O Herpes simplex é uma doença viral, causada tanto por vírus Herpes simplex tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2).
O herpes pode acometer vários locais, mas as formas mais comuns são a que aparece no rosto, geralmente na boca , também chamada de bolhas de febre e a genital. O herpes também pode causar outras doenças, tais como: herpes ocular (ceratite), infecção cerebral, meningite, herpes neonatal etc.
O Herpes simplex é transmitido por contacto direto com uma lesão ou o fluido corporal de um indivíduo infectado
A lesão herpética aparece como bolhas (contendo partículas do vírus) que duram de 2-21 dias, seguido por um período de remissão. Após a infecção inicial, os vírus são transportados ao longo dos nervos sensoriais para os corpos celulares dos nervos sensitivos, onde se tornam latente e residem ao longo da vida. As causas de recorrência são incertas, embora geralmente ocorram quando a imunidade cai, após algum resfriado, gripe, períodos de depressão,exposição exagerada ao sol ou uso de drogas imunossupressoras. Na forma latente, o vírus se multiplica em novas partículas dentro das células nervosas e são transportados ao longo do nervo para os terminais nervosos da pele, onde são liberados. A cura do herpes ainda não foi desenvolvido. Uma vez infectado, o vírus permanece no corpo por toda a vida. As infecções recorrentes (surtos) pode ocorrer de tempos em tempos, especialmente em tempos de comprometimento imunológico, tais como HIV e câncer relacionado com supressão imunológica. No entanto, após vários anos, os surtos tornam-se menos grave e mais esporádicos ou assintomáticos.
Os tratamentos com antivirais podem reduzir o contágio e atenuar a gravidade dos episódios sintomáticos. As vacinas, entretanto, não demonstraram eficácia.
Infecção pelo Herpes Simplex
O herpes virus é dividido em dois tipos: HVS do tipo 1 e HVS do tipo 2 . O HVS-1 causa principalmente lesão na boca, face, garganta, olho, e infecções do sistema nervoso central, enquanto que HVS- 2 provoca infecções principalmente nos genitais e na região anal. No entanto, cada um pode causar infecções em todas as áreas.
Embora as localizações mais comum do herpes seja na boca e nos genitais, o comprometimento de outros locais pode trazer consequências graves . A encefalite herpética e a meningite herpética são uma forma de infecção herpética do cérebro causada pela transmissão retrógrada de vírus a partir de um local periférico na face seguido da reactivação, ao longo do axónio do nervo trigeminal, para o cérebro. HVS é a causa mais comum de encefalite viral e o herpes-2 é a causa mais comum de meningite Mollarets, um tipo de meningite viral recorrente. O herpes virus pode causar dano neurológico e aumentar o risco de doença de Alzheimer. O herpes pode, ainda, causar a
ceratoconjuntivite herpética que é uma infecção primária geralmente que apresenta-se com inchaço da conjuntiva e pálpebras (blefaroconjuntivite), acompanhada de pequena lesões brancas na superfície da córnea.
Pacientes com sistemas imunológicos debilitados, como recém-nascidos, transplantados ou doentes de HIV são propensos a complicações graves de infecções por HVS. Em pacientes com HIV / AIDS, ou transplantados, o herpes pode acometer o esofago causando dor ao engolir (odinofagia) e dificuldade em engolir (disfagia), O herpes neonatal é a infecção por HSV no recém nascido. É uma condição rara, mas grave, geralmente causada por transmissão vertical do HSV (tipo 1 ou 2) da mãe para o recém-nascido.
O Herpes é contraído através de contato direto com uma lesão ativa ou fluidos corporais de uma pessoa infectada. Uma pessoa com uma história de infecção (HSV soropositivo) pode passar o vírus para uma pessoa HSV soronegativos. O Herpes simplex virus 2 é normalmente contraído através do contato pele a pele direto com um indivíduo infectado, mas também pode ser contactado através da exposição a saliva infectada, sêmen, fluido vaginal ou o fluido de bolhas herpéticas. Para infectar um novo indivíduo, HVS viaja através de pequenas rachaduras na pele ou membranas mucosas da boca ou áreas genitais. Mesmo abrasões microscópicas nas membranas mucosas são suficientes para permitir a entrada do vírus.
Diagnóstico
O herpes orofacial é facilmente identificado através de exame clínico de pessoas sem história prévia de lesões e entre em contato com um indivíduo conhecido com HVS-1 . A aparência e distribuição de feridas nestes indivíduos tipicamente se apresenta como úlceras orais múltiplas, superficiais, redondas, agudas, acompanhadas de gengivite.
As úlceras comuns da boca comuns (úlcera aftosa) também se assemelham herpes intra-orais, mas não apresentam uma fase vesicular.
O herpes genital pode ser mais difícil de diagnosticar do que o herpes bucal, já que a maioria das pessoas HVS-2-infectados não apresentam sintomas clássicos. Além disso, várias outras condições se assemelham herpes genital, incluindo a infecção por fungos, líquen plano, dermatite atópica e uretrite. O teste de laboratório é geralmente usado para confirmar o diagnóstico de herpes genital. Os testes laboratoriais incluem: a cultura do vírus, fluorescência directa de anticorpos e estudos para detectar o vírus, a biópsia da pele, e reacção em cadeia da polimerase (PCR) para testar a presença de DNA viral. Embora esses procedimentos diagnósticos sejam altamente sensíveis e específicos, seus altos custos e limitações de tempo desencorajar a sua utilização regular na prática clínica.
Prevenção
Barreira de proteção, como camisinha, pode reduzir o risco de transmissão do herpes . O uso de antivirais também reduzem a chance de infecção.
Embora o vírus não possa passar por um preservativo sintético, a eficácia do preservativo masculino é limitado , porque as úlceras do herpes pode aparecer em áreas não cobertas pelo preservativo masculino. Nenhum tipo de preservativo evita o contato com o escroto, ânus, nádegas ou coxas, áreas que possam entrar em contato com úlceras ou secreções genitais durante a atividade sexual. Portanto, a proteção contra herpes simplex depende do local da úlcera, por isto , se as úlceras aparecem em áreas não cobertas pelo preservativo deve-se fazer a abstinência sexual até que as úlceras sejam totalmente curadas. O uso de preservativos também limita a transmissão de herpes dos órgãos genitais de um parceiro para a boca do (ou outro vice-versa) durante o sexo oral. Quando um parceiro tem uma infecção herpes simplex e o outro não, o uso de medicação antiviral, em conjunto com um preservativo diminui ainda mais a as hipóteses de transmissão para o parceiro não infectado.
Herpes virus na gravidez
O risco de transmissão da mãe para o bebê é maior se a mãe é infectada proxima do parto (30% a 60%), pois não haverá tempo para a gerar e transferir anticorpos maternos protetores antes do nascimento da criança . Em contraste, o risco cai para 3%, se for uma infecção recorrente, a a mãe já tiver anticorpos e será inferior a 1 % se não houver lesões visíveis
Para evitar infecções neonatais em mulheres soronegativas é recomendado evitar o contato oral-genital desprotegido com um parceiro HVS-1 soropositivos e sexo convencional com um parceiro com uma infecção genital durante o último trimestre da gravidez. Mães infectadas com o HVS são aconselhados a fazarem cesariana para reduzir a exposição da criança às secreções infectadas no canal de parto. A utilização de tratamentos antivirais a partir do oitavo mês de gravidez, limita HSV recorrência e a contaminação durante o parto.
O aciclovir é o antiviral recomendado para herpes durante os últimos meses de gravidez.
Tratamento
Não existe nenhum método para erradicar o vírus do herpes do corpo, mas os medicamentos antivirais podem reduzir a frequência, duração e gravidade dos surtos. Analgésicos e antiinflamatórios podem reduzir a dor e febre. Tratamentos tópicos, tais como anestésicos podem aliviar a coceira e dor.
Antiviral
São vários os antivirais incluindo: o aciclovir , valaciclovir , famciclovir, e penciclovir. Aciclovir foi o primeiro descoberto e agora tanto ele como o Valaciclovir estão disponíveis na forma genérica. Eles podem ser administrados por via oral ou tópica.
Certos suplementos dietéticos e soluções alternativas são reivindicados como sendo benéfica para o tratamento de herpes, mas não existe evidências insuficientes para apoiar o uso de muitos destes compostos.
Prognóstico
O vírus do herpes estabelece uma infecção latente nos gânglios sensoriais e autonômicos do sistema nervoso. O DNA de cadeia dupla do vírus é incorporado na fisiologia celular pela infecção do núcleo do corpo de um nervo da célula. Muitos infectados pelo HVS apresentam recorrência no primeiro ano de infecção. Sintomas prodrômicos, tais como formigamento (parestesia), coceira e dor lombossacral antecedem as vesículas e podem ocorrer vários dias ou algumas horas antes das lesões se desenvolverem. O início do tratamento antiviral quando pródromo é experimentado pode reduzir o aparecimento e a duração das lesões em alguns indivíduos. Durante a recorrência, menos lesões são propensos a desenvolver, as lesões são menos dolorosas e cicatrizam mais rápido (dentro de 5-10 dias sem tratamento antiviral) do que aquelas que ocorrem durante a infecção primária. Surtos subseqüentes tendem a ser periódicos ocorrendo em média quatro a cinco vezes por ano.
As causas da reativação são incertas, mas vários disparadores potenciais foram documentados. Alterações no sistema imunitário durante a menstruação podem desempenhar um papel na reactivação do virus. Infecções simultâneas , como infecção do trato respiratório superior viral ou outras doenças febris, pode causar surtos. Outros disparadores identificados incluem: lesão no rosto, lábios, olhos ou boca, trauma, cirurgia, radioterapia e exposição ao vento, a luz ultravioleta, ou à luz solar . A freqüência e a gravidade dos surtos variam muito entre os pacientes. Surtos de alguns indivíduos pode ser muito debilitante, com grandes lesões dolorosas que persistem por várias semanas, enquanto outros vão sentir coceira ou ardor apenas menor por alguns dias. Existe alguma evidência de que a genética desempenha um papel na frequência de surtos de afta Uma área de cromossoma humano 21 que inclui 6 genes tem sido associada a frequentes surtos orais do herpes. A maioria das pessoas infectadas vão experimentar menos surtos e menos grave com o tempo. Depois de vários anos, algumas pessoas vão ficar perpetuamente assintomáticos, mas eles ainda podem ser contagiosos para os outros. Indivíduos imuno-comprometidos podem experimentar episódios que são mais longos, mais freqüentes e mais graves. A medicação antiviral tem sido comprovada para reduzir a frequência ea duração dos surtos. Os surtos podem ocorrer no local original da infecção ou na proximidade de terminações nervosas que se estendem a partir de gânglios infectados. No caso de uma infecção genital, feridas podem aparecer no local original da infecção ou perto da base da coluna, nas nádegas, ou na parte de trás das coxas
Epidemiologia do herpes simples
Taxas mundiais de infecção por HVS são entre 65% e 90%para o. HVS-1 Nos EUA, 57,7% da população está infectado com o HVS-1 e 16,2% são infectadas com HSV-2. Entre os soropositivos HSV-2, apenas 18,9% sabiam que eles estavam infectados.
