Para entender de anticoncepção é importante sabermos o que ocorre no organismo feminino para que ocorra a gravidez.
Os órgãos genitais femininos internos são:
1- vagina
A vagina é um tubo de mais ou menos 7 cm de comprimento, que permite que o útero se comunique com a parte exterior da mulher ( vulva). È através da vagina que o espermatozóide (semente masculina) chega até o útero, e pode encontrar o óvulo (semente feminina) e juntos darem origem ao ovo, que mais tarde se transforma em feto e na criança..
2- útero
O útero é o órgão responsável pela gravidez. Ele tem o formato e o tamanho de uma pêra, com 7 cm de diâmetro e 5 de largura. O útero permite o desenvolvimento do feto protegendo-o e alimentando-o através da placenta, que é a responsável pela comunicação entre a mãe e o feto. Durante a gestação o útero vai crescendo junto com a criança, até atingir 30cm ou mais (no caso de gestações gemelares). Após o parto o útero readquire as suas medidas anteriores, embora em muitos casos ele permanecerá sempre maior do que antes da gestação.
O útero é formado por três camadas:
a-endométrio: consiste na camada mais interna e é a responsável pela menstruação. Todos os meses esta camada se destaca do útero e é eliminada junto com o sangramento menstrual..
b-miométrio ou camada muscular: está é a camada mais grossa do útero e corresponde à parede do útero propriamente dito. Esta camada é responsável pelas contrações, que na mulher não grávida provocam cólica e na grávida provocam a expulsão do feto durante o trabalho de parto. Em raros casos esta camada pode crescer além do normal e formar os miomas, que são tumores uterinos benignos.
c- serosa: é a camada mais externa do útero e permite que ele fique isolado do restante dos órgãos intra-abdominais.
3- trompas uterinas
As trompas ou tubas uterinas são duas estruturas com forma de tubo, que saem das extremidades superiores do útero e se dirigem até os ovários. As trompas são os órgãos responsáveis pela captação do óvulo quando ele sai do ovário e ao transporte dele até o interior do útero.As trompas uterinas possuem no seu interior estruturas ciliares que permitem que o óvulo caminhe em direção ao interior do útero dando condições para que o ovo se fixe no útero e dê origem à gestação. Quando a tuba está alterada ou os cílios estiverem danificados, o ovo não consegue chegar até o interior do útero e acabará dando origem à prenhez ectópica. É geralmente no interior das tubas que ocorre a fecundação, isto é o óvulo se funde com o espermatozóide e dão origem ao ovo que posteriormente originará o feto.
4- Ovários
Os ovários são os órgãos responsáveis pela produção dos óvulos (sementes femininas). Todos os meses um ou mais óvulos saem do ovário (ovulação) e entram na trompa uterina, de onde são levados até o útero. A ovulação ocorre uma vez por mês, e geralmente bem no meio do ciclo menstrual, ou seja , entre uma menstruação e outra (14 a 15 dias depois do início do cilo menstrual ou do sangramento menstrual), É muito importante saber o dia do mês que a mulher está ovulando, pois se ela tiver relação sexual neste dia ou próximo a ele, ela com certeza irá engravidar.
Para entendermos como a gestação ocorre, é interessante saber que todos os meses um óvulo rompe a camada externa do ovário e é aspirado para o interior da trompa, onde encontrará o espermatozóide, dando origem ao ovo (fecundação), que posteriormente se fixará no útero (nidação) dando origem à placenta e ao feto. O óvulo tem a capacidade de permanecer vivo no interior do útero por 72 horas, após o qual é reabsorvido e desaparece. O espermatozóde não consegue sobreviver mais do que 6 ou 8 horas no interior da vagina, pois esta é ácida e destrói o espermatozóide, mas como ele logo entra no útero, lá ele encontra um ambiente propício para a sua sobrevivência e permanece vivo por 24 a 48 horas. Isto é muito importante, pois mesmo que a mulher tenha relação sexual um ou dois dias antes da ovulação ela poderá engravidar. Por outro lado se ela tiver relação sexual 2 a 3 dias depois da ovulação , ela também engravidará.
Portanto é muito importante entender quando a ovulação ocorre. A mulher ovula geralmente 14 a 15 dias depois que o sangramento iniciou. E pode engravidar dois dias antes a três dias depois da ovulação.
Métodos anticoncepcionais
Os métodos anticoncepcionais são formas utilizadas para se evitar a gravidez.
Existem vários métodos anticoncepcionais, e a seguir citaremos os mais importantes, suas vantagens e suas desvantagens.
Conhecer os métodos contraceptivos e saber como e quando usá-los é o primeiro passo para evitar a gravidez.
1- Tabelinha. Este método ensina a mulher a calcular os dias férteis, isto é, os dias da ovulação e, portanto, os dias que a mulher não deve ter relação, se não quiser engravidar. O dia mais perigoso do ciclo menstrual, é o dia da ovulação (dia em que o óvulo sai do ovário e entra no útero). A ovulação ocorre 14 ou 15 dias após o início da menstruação. Marque o dia que você menstruou e 14 ou 15 dias depois do primeiro dia do sangramento você estará ovulando. NUNCA tenha relação neste dia, nem 4 dias antes nem 4 dias depois, porque você certamente engravidará.
Por exemplo: se você menstruou no dia 25 de janeiro, você irá ovular no dia 8 de Fevereiro. Não tenha relação 4 dias antes nem quatro dias depois, ou seja de 4 a 12 de Fevereiro.
Vantagens deste método: ensina a mulher a conhecer o seu corpo.
Desvantagens: Só deve ser usado por mulheres que têm o ciclo regular, isto é que menstruam sempre no mesmo dia.
É um método que falha muito e precisa da colaboração de ambos.
2- Preservativo, é sem dúvida alguma o melhor método para o adolescente. Ele pode ser usado junto com os demais métodos ou separadamente. O uso do preservativo é obrigatório em todo relacionamento que está começando ou esporádico. Somente a camisinha pode impedir a mulher de adquirir uma doença de transmissão sexual (DST).
Dentre as diferentes DST a mais temível é a AIDS, pois não tem cura e se não for tratada poderá levar à morte. Outra doença bastante freqüente é o papiloma vírus, que se manifesta geralmente na forma de pequenas verrugas, que se não forem tratadas podem, em alguns casos, provocar o câncer do útero. Felizmente acabou de entrar no mercado uma vacina, que previne a mulher de adquirir o HPV. Herpes vírus, sífilis, vaginoses e muitas outras doenças podem e devem ser evitadas com o uso do preservativo, durante as relações sexuais.
Vantagens do método: impede a transmissão das doenças sexualmente transmissíveis; e pode ser comprado em qualquer farmácia e ser usado somente durante o ato sexual.
Desvantagem: é preciso que o parceiro queira usar o preservativo.
3- Pílula anticoncepcional. A pílula anticoncepcional é o método mais utilizado no mundo inteiro, mas depende da vontade da mulher de querer tomar o medicamento, pois ela precisa ser ingerida diariamente, sempre no mesmo horário e conforme indicação da bula. Deve-se iniciar a cartela, sempre nos primeiros dias do ciclo e conforme o número de comprimidos a mulher vai tomar 21, 24 ou mesmo 28 comprimidos para somente depois começar uma nova cartela. As cartelas com 21 comprimidos precisam de um intervalo de 7 dias para recomeçar. As de 24 precisam de quatro dias de intervalo e as de 28 comprimidos não devem ser interrompidas. As pílulas diferem entre si não somente na quantidade de hormônio, mas também no tipo de hormônio que contêm. A indicação da melhor pílula para cada pessoa deve ser dada pelo médico. Uma vez se adaptando com o método poderá continuar tomando por vários anos, desde que não apresente nenhum efeito colateral. O esquecimento de um ou mais comprimidos poderá provocar a ovulação e consequentemente a gravidez. Por isto tão logo perceba que esqueceu de tomar o medicamento tome o atrasado, e evite relação ou use o preservativo até a próxima cartela, para não engravidar.
Vantagens: é um dos métodos mais seguros, baratos e de fácil aquisição;
Desvantagem: precisa ser tomado diariamente, e exige disciplina e vontade por parte da mulher. Pessoas distraídas e esquecidas devem evitar este método
4- Pílula do dia seguinte. A cartela possui 1 ou 2 comprimidos, que devem ser tomados logo depois ou até 72 horas após a relação sexual. Conseguem evitar a gravidez em 80% dos casos. Mas por conterem na sua composição grande quantidade de hormônios devem ser tomados somente em casos excepcionais e depois que ocorrer a menstruação o método deverá ser substituído por outro mais seguro e com menos efeitos colaterais. A ingestão de grande quantidade de hormônio de uma única vez pode provocar náuseas, dores no estomago e vomito.
Vantagem: pode se ingerido após qualquer relação sexual onde não ocorreu a devida proteção. É um método obrigatório todas as vezes em que houver estupro. Pode ser usado também sempre que o preservativo romper.
Desvantagem: por conter altas doses de hormônio provoca náuseas, enjôo, e sangramento irregular e não deve ser tomada todos os meses, nem por pessoas que não podem ingerir hormônios.
5- DIU. Os dispositivos intra-uterinos podem ser usados quando a pessoa não pode ou não quer tomar hormônio. A maioria dos DIUs vendidos no Brasil contêm cobre na sua composição e quando introduzidos no útero atuam como espermicidas, impedindo que o espermatozóide encontre o óvulo e ocorra a fecundação. Devem ser colocados pelo médico, de preferência durante a menstruação e após a colocação é aconselhável fazer a ultrassonografia transvaginal para se ter certeza que de foi inserido corretamente.
Vantagens: duram 5 anos e por não conterem hormônio é o método ideal para quem não pode ou não deve tomar hormônio. Fumantes e mulheres acima de 40 anos são as mais indicadas para este tipo de método anticoncepcional.
Desvantagem: podem aumentar as cólicas e o sangramento. Precisa ser inserido pelo médico no consultório. Aumenta a chance de desenvolver corrimentos e infecções.
6- Injeções. As injeções podem ser administradas mensalmente ou a cada 3 meses. Elas atuam impedindo a ovulação. Devem ser prescritas para pessoas distraídas ou com pouca disciplina, o que inclui muitas das adolescentes. Uma injeção todos os meses impedem que ocorra a ovulação e tem a grande vantagem de não ser ingerida por boca e não causar enjôo ou dor no estômago. As injeções trimestrais, apresentam mais efeitos colaterais, dentre eles aumento de peso importante e parada da menstruação, por isto não são uma boa opção para as adolescentes. São ideais para a mulher próxima do climatério ou após o parto..
Vantagens: é de fácil administração, e boa eficácia
Desvantagem: As de administração mensal não causam muitos efeitos colaterais, As que interrompem a menstruação e são aplicadas a cada três meses, podem causar amenorréia (parada da menstruação) ou irregularidade menstrual. Geralmente provocam aumento importante de peso. Em alguns casos provocam hemorragia ou sangramento irregular.
7-Adesivos. São práticos e fáceis de usar. Devem ser aplicados na pele todas as semanas, por três semanas seguidas. A seguir faz-se uma pausa de uma semana para menstruar e recomeça a colocação na semana seguinte.
Vantagens: não são ingeridos por boca e portanto, não provocam náuseas ou dores estomacais. Não precisam de grande disciplina.
Desvantagem: raramente causam alergia..
8- Implante. São métodos seguros, mas precisam ser colocados pelo médico, debaixo da pele, no braço e na hora de serem retirados a paciente precisará de um pequeno corte no local em que o implante estiver. Possuem a validade de três anos.
Vantagem: são muito úteis nas mulheres que tem tensão pré menstrual, pois podem provocar amenorréia e melhora dos sintomas da tensão.Diminuem muito os sintomas físicos menstruais e pré-menstruais.
Desvantagem: são caros, e em 30% dos casos provocam sangramento irregulares, necessitando serem retirados.
9-Diafragma. De difícil colocação e com altos índices de falha. Sempre que forem usados, devem permanecer na vagina por 6 a 8 horas após a relação para que os espermatozóides percam a atividade.
10-Anel vaginal com hormônios. Podem ser facilmente introduzidos, mas necessitam que a mulher saiba se manipular. São colocados no interior da vagina, como o O.B. e permanecem lá por três semanas. Após a retirada aguarda-se a menstruação e recoloca-se outro por mais três semanas.
Vantagens: são práticos, com poucos efeitos colaterais
Desvantagens: exigem da mulher um auto-conhecimento sobre o seu corpo e a necessidade de saber se tocar, pois sem este conhecimento a retirada pode ser difícil.
11- Endoceptivo intra vaginal. São introduzidos no útero e contem progesterona na sua composição, e geralmente provoca interrupção da menstruação.
Vantagens: reduzem as cólicas, sangramentos e endometriose.
Desvantagem: são caros e precisam ser colocados pelo médico
12- Laqueadura ou ligadura das trompas. A ligadura das trompas é uma cirurgia que corta e amarra as trompas, impedindo que o óvulo chegue até o útero. Não deve ser usado em adolescentes, por ser um método praticamente irreversível, isto é, se a mulher quiser novamente ter filhos precisará fazer outra cirurgia, mas a chance de voltar a engravidar pelos métodos naturais são muito pequenas. Por isto, quando se decide fazer a laqueadura deve-se ter certeza de que não quer ter mais filhos.
Vantagem: é um ótimo método para a mulher madura, que já está feliz com o número de filhos que tem. A grande vantagem deste método é que a mulher não precisará mais usar nenhum medicamento que possa provocar efeitos colaterais. Além disto, é o único método feminino que é considerado como definitivo, embora exista uma pequena falha de 1 em cada 2000 laqueaduras.
Desvantagem: é considerado como um método definitivo e precisa de anestesia e internação para ser realizado. A atual legislação brasileira considera a laqueadura tubária como uma agressão ao corpo da mulher e por isto dificulta o seu acesso. Os convênios, por sua vez, não cobrem tais procedimentos, e embora seja um dos métodos mais desejados e seguro para maioria dos casais que já estão satisfeitos com o número de filhos que possuem, o seu acesso está praticamente restrito para quem tem dinheiro e pode pagar. Poucos são os serviços públicos que oferecem esta alternativa.
